阜阳民生医院成功开展首例应用国产冠脉冲击波治疗系统助力重度钙化病变患者

“冠状动脉钙化病变是目前心血管介入治疗中非常棘手的病变，尤其是严重钙化病变，被称为“最硬的骨头”，它显著增加PCI的难度和风险，是支架内血栓形成和再狭窄等不良结果的主要因素，也是心脏介入治疗的难点与痛点，在心血管学科业内，有“天不怕地不怕，就怕血管有钙化”的说法。近日，我院心血管介入团队应用冲击波球囊成功治疗一名70岁、重度冠脉钙化病变的女性患者，此项技术的成功开展，标志着我院冠脉钙化介入治疗迈上新台阶。

主诉：患者女性，70岁，主诉“心慌、胸闷半月”。现病史：患者于半月前出现心慌、憋闷，活动后加重，休息10分钟缓解，当地医院CAG提示：LAD近中段重度钙化，管腔狭窄90%，LCX迂曲，远段狭窄90%；RCA中段狭窄90%，转入我院，沟通后，患者及家属坚决拒绝CABG。既往史：发现高血压1月，口服“诺欣妥”。余无特殊。入院查体：体温:36.5C，脉搏:78次/分，呼吸:18次/分，血压:122/76mmHg。余未见明显异常。入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病；不稳定型心绞痛；心功能II级 (NYHA分级）；高血压；高脂血症。

CAG显示冠状动脉病变严重，前降支、回旋支及右冠三支病变，特别是前降支近中段弥漫性狭窄伴重度钙化。冠脉钙化病变是介入医生的梦魇，血管钙化使管壁变硬，介入器械通过难度大，容易引发支架脱落、膨胀不全、纵向压缩，以及导丝断裂等并发症，目前是介入治疗的难题，为了能顺利完成血运重建治疗，尽快缓解患者痛苦，心内科团队对患者病情进行充分术前评估讨论。考虑冠状动脉高频旋磨及激光斑块消蚀术风险大，团队决定使用国际最新技术“冲击波球囊”对患者进行治疗。术后患者安返病房，胸痛症状消失，目前已康复出院。

（术前图）

术中2.0×15mm顺应性球囊预扩张后，尝试送入IVUS导管，未成功沿导丝送3.25×12mm冲击波球囊至LAD严重钙化病变处，充盈1：1比例造影剂盐水，以4atm低压扩张，每周期给予10秒、每秒1次血管内冲击波治疗，后扩张至8atm，共进行8周期血管内冲击波治疗。

冲击波球囊完成后，进一步预处理，依次应用非顺应性球囊 2.5X12mm、切割球囊 2.75X10mm、非顺应性球囊 2.75X12mm等球囊反复由远及近进行扩张由远及近依次送 2.75X26mm、 3.5X29mmDES至病变处串联释放。

（术后图）

冲击波球囊是一款具有革命性的经皮冠状动脉血管内冲击波能量钙化碎裂术的专用器械。该器械于2022年5月正式获国家药监局批准上市。该技术与治疗肾结石的声波技术原理相似，通过声压力波将血管壁内的钙化沉积物震松软，达到钙化斑块修饰的效果，以便后续的治疗顺利展开。它主要通过在球囊低压扩张，向病变发射非聚焦、脉冲式的冲击波，安全地碎裂浅、深层钙化。较其他钙化处理技术，冠脉内冲击波钙化碎裂术更为安全、有效和简便。

此项技术的应用不但给了心血管医生一把新的利剑，让医生在曾经的难题面前变得游刃有余、自信满满，更给了曾经因钙化病变无法介入治疗而被迫需要开胸搭桥的患者重新接受介入治疗的机会，随着该技术的逐渐开展普及，相信越来越多的冠脉钙化患者都能够体验到冲击波球囊治疗带来的获益和福音。