急性心肌梗死和心绞痛的区别在哪？

高润霖 院士

中国医学科学院阜外医院 心内科 原院长 博士生导师

       从病理上来讲，心绞痛它是冠状动脉狭窄，当狭窄管径到50%以上以后，如果安静状态，虽然有狭窄，但是血液还够用，还足够供应心肌的需要。

可是当运动，或者生气、着急、心跳增快，这时候心肌耗氧量就增加了，心肌耗氧量增加以后，冠状动脉狭窄，血量不能相应地增加，心肌就缺血，心肌缺血以后就发生疼痛，这个时候就叫心绞痛。

所以心绞痛它是一个暂时的心肌缺血，就是当劳累，情绪激动，血压增高等等这种情况下，心肌需氧增高的情况下，心肌的血管冠状动脉狭窄，不能满足心肌的需要，是一个暂时的心肌缺血。所以心绞痛的特点就是有诱因，比如劳累以后就疼，然后休息下来，三四分钟，四五分钟，五六分钟，或者含硝酸甘油以后两三分钟就缓解了，这是心绞痛。

而心肌梗死它是冠状动脉被血栓闭塞以后发生了疼痛，含硝酸甘油无效，疼痛时间长，至少20分钟以上，并且比心绞痛疼痛更剧烈，含硝酸甘油无效。

所以这是两个有非常鲜明的区别，但是有的时候不典型。心绞痛的病人也可能疼的时间长一点，比如冠状动脉痉挛引起的心绞痛，可以疼得时间长一点，但是一般也很少超过20分钟，一般含硝酸甘油应该有效。

所以我从疼痛的时间，疼痛的性质跟对硝酸甘油的反应，这三个方面鉴别心绞痛和心肌梗死。

（采访）我们知道心绞痛的患者，他可能就会随身带着硝酸甘油，万一发生了急性心肌梗死，会不会也以为是心绞痛，然后服用了硝酸甘油？

     可以的，如果胸疼以后可以含硝酸甘油，含硝酸甘油如果不管用，三五分钟以后再含一片，如果要是含两三片都不管用，疼得非常厉害，那就要赶快到医院了。

                                   （来源：医学微视）