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老年肾脏病如何治疗? (第5期)

发布日期:2022-02-21 浏览次数:16997 
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主讲人:杨继红 主任医师

北京医院 肾脏内科 科室主任 教授


老年肾脏病,当然它也是一个综合地治疗方法,根据病情的不同的程度,可能有不同的治疗方法。

比如说如果这个病人是个肾炎,是个肾病综合征,我们经过穿刺了,他就是个原发性肾小球肾炎,我们可能还是按照一个激素,免疫抑制剂的一个治疗。

这个激素跟免疫抑制剂的治疗,在老年人当中的治疗,可能就在剂量上的把控方面,比年轻人可能要小一点,因为免疫抑制剂,它把老年人的免疫力压下去以后,老年人就比较容易合并感染。

一旦合并感染的话,治疗可能就需要暂停,或者终止,或者减量,这样的话,也会带来很多并发症的问题。

这是对于我们说如果是肾小球肾炎的问题的话,你就要平衡这个老年人能够耐受它多少免疫抑制剂的剂量,或者用还是不用,也有些年龄很大,可能你就不敢用了,甚至他合并有很多病的。

比如合并有结核的,你能用吗,激素,不敢用吧,你可能就得换别的药去用,这个对于原发性肾小球肾炎的一个治疗的问题。

我们对于老年人出现肾病综合征的话,我们要除外,比如由于肿瘤引起来的,或者是多发性骨髓瘤引起来的,那这个我们就要筛查一下有没有肿瘤的问题。

因为有一些肿瘤,它是可以造成肾病综合征的,尤其是老年人,这样你就要把那个继发的因素给它除外,也可能肿瘤好了,肾病综合征就缓解了。

还有就是,我的血糖需要很好的控制,我的血压也需要很好的控制,血脂也需要控制,把这些危险因素都控制好了,他的肾脏病,就能够进展就能够得到一个延缓,我们不能说停止,我们说是延缓肾脏病的进展。

因为不同的病,有针对不同的治疗的方式,如果对于肾小球肾炎来讲,我们说激素,免疫抑制剂,可能是要使用的,但对于老年人来说,我们说饮食控制也是需要的,就比如我们说优质的蛋白饮食,就是适当的蛋白质的限量是需要的。

但是也要提醒一下,你要根据不同的老年人,他如果吃的很多的,那你需要控制他的饮食,但他本来就吃的不是很多的话,这时候饮食上,你就适当还得放宽点。

因为营养不良,也可能就要了他的命,所以你还得鼓励他多吃,所以说饮食疗法,也是一个方法。

饮食疗法之后,可能就是针对不同的病,我觉得不同的原因,那你就去加以控制,比如说血压高的病人,我们可能选择降压的药,同时我们可能适当的选择一些肾脏保护的,比如说ACEI,或者ARB那类的药物,可能对肾脏的保护会更好一些。

还有就是对于糖尿病的话,可能我们建议,可能要打胰岛素,这样也更安全一点,控制的也会更好一些。

还有降脂药,可能也要适当的选择一些合适的降脂药,因为有些降脂药,可能对肾脏,有个别的也会有一些个别的影响,就是选择不同的用药,去控制他不同的病人,这样一个情况,不是每个病人都一样的。

有一个个体化的一个治疗,而且尤其是,刚才也讲的,往往一个老年人他合并好多种病,所以说你好多个病都得兼顾。治疗里头,透析是最后的一条路,我们说因为替代里头,我们说有腹透,有血透,这都属于透析,还有就是移植,这个是最终的一个治疗方法。

确实就像你说的,谈到透析的话,很多老年人都很恐惧的,但是我们说在没有到透析之前的话,我们还是有一些治疗的药物的,就是原发病的治疗,我们说也很重要。


(来源:医学微视)


延伸阅读:


唐 政,肾内科主任医师,教授、医学博士。


唐教授是我国著名的肾脏病学专家,享受国务院政府特殊津贴。原任国家肾脏病临床医学研究中心、解放军肾脏病研究所、南京总医院肾脏病科副主任;南京大学医学院、南京医科大学及第二军医大学兼职教授和博士生导师;中国医师协会肾脏病医师分会原副会长,江苏省内科学委员会副主任委员,原解放军南京军区肾脏病专业委员会副主任委员,南京医学会肾脏病分会主任委员;并任《肾脏病与移植透析杂志》、《中国实用内科杂志》、《江苏医药》、《临床误诊误治杂志》、《解放军医药杂志》和《东南医药》等杂志编委。

自1984年起师从著名肾脏病专家黎磊石院士,立足临床从事肾脏病防治的研究,积累了丰富的临床经验。对急慢性肾炎、急进性肾炎、狼疮性肾炎、IgA肾炎、糖尿病肾病、急慢性肾衰等诊治技术专长突出。曾获多项国家、军队和江苏省科研基金项目,发表核心期刊医学论文200余篇,其中60余篇以英文发表被SCI收录,主编专著一部,参编6部。

研究结果被国内外广泛引用。曾获国家科技进步二等奖1项,江苏省科技进步一等奖1项,中华科技成果一等奖1项,军队科技进步二等奖2项,军队医疗成果二等奖4项和教育部科技进步二等奖1项。

每周四在阜阳民生医院肾病专家门诊坐诊。


(编辑/ 郝亮)


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